Entity Name (اسم الجهة)

Entity Type (نوع الجهة) Mosque (مسجد) Charity Association (جمعية خيرية)

Wilaya / City (الولاية / المدينة)

Phone Number 1 (رقم الهاتف 1)

Phone Number 2 (رقم الهاتف 2 - اختياري)

WhatsApp 1 (واتساب 1 - اختياري)

WhatsApp 2 (واتساب 2 - اختياري)

Viber 1 (فايبر 1 - اختياري)

Viber 2 (فايبر 2 - اختياري)

Email (البريد الإلكتروني)

Password (كلمة المرور)

Verification Document (مستند إثبات) (PDF/JPG/PNG, optional)